귀하께서 메디케어에 가입되어 있거나 메디케어에 가입된 환자를 두고 계십니까?

수면 검사에 대한 메디케어 적용 범위를 검토했습니다여기에서.

이 글에서는 CPAP 및 기타 PAP 치료에 대한 메디케어 파트 B 보장 범위에 대해 알아보겠습니다(파트 B는 특정 의사 진료, 외래 환자 치료, 의료 용품 및 예방 서비스를 보장합니다).

메디케어는 수면 무호흡증 치료를 위한 CPAP 및 기타 PAP 요법을 보장하나요?

3개월 시험 사용 비용을 지원합니다CPAP 치료여기를).진단을 받았고(OSA참조다음 기준 중 하나를 충족하는

• AHI 또는 RDI가 시간당 15회 이상(최소 30회 이상)인 경우
• AHI 또는 RDI가 시간당 5~14회 초과하고 최소 10회 이상의 이벤트가 기록되었으며,과도한 주간 졸림, 인지 장애, 기분 장애 또는 불면증이 문서로 입증된 경우; 또는
• 고혈압, 허혈성 심장 질환 또는 뇌졸중 병력

다음 링크를 클릭하시면 AHI와 RDI에 대한 자세한 정보, 계산 방법 및 의미를 확인하실 수 있습니다.

메디케어에서도 다음 두 가지 모두를 요구합니다

1. 수면 무호흡증 진단을 위한 수면 검사에 앞서 담당 의사가 환자를 직접 대면하여 임상 평가를 실시합니다
1. 환자 또는 보호자가 CPAP 공급업체로부터 CPAP의 올바른 사용 및 관리 방법에 대한 교육을 받았다는 사실

PAP 3개월 시범 운영에 성공하신 경우, 다음 기준을 충족하면 메디케어에서 계속해서 보장해 드릴 수 있습니다

• 치료 시작 후 31일에서 91일 사이에 실시하는 임상 재평가에는 다음 사항이 포함됩니다. 담당 의사가 환자가 치료의 효과를 보고 있음을 문서로 기록합니다
• 객관적인 사용 증거는 담당 의사가 검토합니다

CPAP 장비 공급업체(DME 또는 HME 회사)는 직접 데이터 다운로드(스마트 CPAP 기기에 대한 자세한 내용은여기) 또는 의사가 검토하고 환자의 의료 기록에 포함되는 서면 보고서 형태의 사용 데이터 문서를 시각적으로 검토하는 방식으로 객관적인 데이터를 제공할 수 있습니다. 현재 많은 보험 회사들이 메디케어의 선례를 따라 기기 비용 지급을 지속하기 전에 사용 증빙 자료를 요구하고 있습니다. 자세한 내용은여기에서.

치료 순응도가 처음 3개월 이내에 기록되지 않으면 환자는 시험 기간을 실패한 것으로 간주됩니다. 환자가 치료를 재개하려면 새로운 대면 평가와 센터 내 수면 검사(가정 수면 검사는 불충분함)를 통해 처음부터 다시 절차를 시작해야 합니다.

메디케어는 CPAP 준수 또는 이행을 어떻게 정의합니까?

메디케어는 기기 사용 준수를 최초 사용 후 첫 3개월 이내에 연속 30일 동안 전체 밤의 70%(즉, 21일 밤) 동안 매일 밤 4시간 이상 기기를 사용하는 것으로 정의합니다.

PAP 치료 장비의 임대 기간은 어떻게 되나요?

3개월 시범 운영이 성공적일 경우(위 참조), 메디케어는 기기 구매 가격까지 최대 13개월 동안 PAP 기기 임대료를 계속해서 지원합니다(CPAP 임대와 구매의 차이점에 대한 자세한 내용은여기를).

제가 메디케어 가입 전에 CPAP 기계를 가지고 있었다면, 메디케어에서 CPAP 비용을 지원해 줄까요?

네, 특정 요건을 충족하는 경우 메디케어에서 CPAP 기기 대여 또는 교체 비용 및/또는 CPAP 소모품 비용을 지원할 수 있습니다.

메디케어는 언제 이중 레벨 또는 BiPAP 치료를 보장하나요?

메디케어는 폐쇄성 수면 무호흡증 환자가 PAP 치료 기준(위에 설명됨)을 충족하고 다음 조건을 모두 만족하는 경우, 백업 기능이 없는 이중 레벨 호흡 보조 장치(BiPAP 또는 BiPAP라고 함)에 대한 비용을 지원합니다

1. CPAP는 수면 센터와 같은 시설 또는 가정 환경에서 실시된 치료 시험을 통해 효과가 없는 것으로 입증되었습니다.
1. 3개월의 시험 기간 동안 대면 임상 재평가가 완료됩니다. 의사는 CPAP에서 다른 치료법으로 전환하기 전에 다음 사항들이 해결되었음을 문서화해야 합니다.마스크 착용감 및 편안함 (다양한 마스크 유형과 착용 방법에 대한 자세한 내용은 여기를.)
1. CPAP 압력 설정으로 인해 치료를 견디기 어려웠고, 더 낮은 압력으로 설정해 보았지만 수면무호흡증 증상을 조절하는 데 실패했습니다
1. 수면의 질을 개선하거나;
1. AHI/RDI를 허용 가능한 수준으로 낮추십시오

3개월 시험 기간 내에 환자가 양압기(bi-level device)로 전환하는 경우, 남은 시험 기간이 30일 이상이라면 시험 기간은 변경되지 않습니다. 시험 기간이 30일 미만으로 남은 경우에는 120일 이전에 재평가를 실시해야 합니다(CPAP 순응도 평가와 동일한 기준 적용).

초기 대면 임상 평가에서 필요한 사항은 무엇입니까?

평가서에는 다음과 같은 내용이 포함될 수 있습니다

역사

• 수면 무호흡증의 징후 및 증상에는 코골이, 주간 졸림, 수면 중 무호흡, 질식 또는 헐떡거림, 아침 두통 등이 있습니다
• 증상 지속 기간
• 척도를 다운로드할 수 있습니다여기에서)

시험

• 심폐 및 상기도계에 대한 집중 평가
• 목둘레 (이는 수면무호흡증의 위험 요인입니다. 자세한 내용은여기를.)
• 체질량지수(BMI)

메디케어는 CPAP 및 관련 용품 처방전에 어떤 정보를 요구합니까?

1. 수혜자/환자 이름
1. 담당 의사 이름
1. 주문일
1. 품목에 대한 상세 설명 (기기 종류 및 소모품, 기계의 압력 설정)
1. 의사 서명 및 서명 날짜
1. 의사의 NPI
1. 필요 기간
1. 진단

저희 서비스 요청 양식은 메디케어 환자를 위한 서비스 주문 요건을 충족합니다. 여기에서 다운로드하실 수 있습니다

SRF(Rx) 다운로드

메디케어는 PAP 소모품 교체 비용을 얼마나 자주 지원하나요?

다음은 메디케어 의료용품 교체 일정에 대한 개요입니다. 더 자세한 내용(장비 교체 시기를 확인하는 방법 포함은 이 게시물을)

메디케어는 CPAP 또는 기타 PAP 기계에 대해 얼마를 지불할까요?

메디케어는 파트 B 공제액을 충족한 후 PAP 기기에 대한 메디케어 승인 금액의 80%를 지불합니다(이와 기타 보험 용어에 대한 자세한 내용은여기를). 보조 보험이 있는 경우 나머지 20%를 보험사에서 부담할 수 있습니다(수면 검사 비용에 대한 자세한 내용은여기를).

Advanced Sleep Medicine Services, Inc.는 메디케어 환자를 위한 CPAP 기기 및 소모품 비용 청구 계약은 체결되어 있지 않지만(수면 검사 비용은 청구합니다), 메디케어 수혜자를 관리하는 여러 의료 관리 그룹(HMO)과 계약을 맺고 있습니다. 계약된 보험사 전체 목록을 보시려면 아래 버튼을 클릭하십시오.

당사가 계약한 보험 목록을 참조하십시오

출처:https://www.medicare.gov/coverage/sleep-study.html http://www.aasmnet.org/codingfaq.aspx#350 https://med.noridianmedicare.com/web/jeb/education/event-materials/polysomnography-and-sleep-studies-qa https://med.noridianmedicare.com/documents/10542/2840524/Polysomnograpy+and+Sleep+Studies+Presentation http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-12-00250.pdf

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